Методическое пособие «Если в дом пришла беда…» издано Пермским региональным отделением Общероссийской общественной организации «Российский Красный Крест» в рамках реализации социального проекта «Если в дом пришла беда» – победителя XIII городского конкурса социально значимых проектов «Город – это мы».

В данном методическом пособии освещены вопросы индивидуального ухода за людьми с временно  ограниченными возможностями самообслуживания вследствие травм или болезни, а также организации их жизненного пространства. Методическое пособие  составлено с учетом международных стандартов Красного Креста и предназначено для лиц, осуществляющих уход за выше названной категорией больных.

Введение

Существует ряд заболеваний, при которых больные часто нуждаются в довольно длительном постельном режиме.

В результате длительного постельного режима  у людей, особенно пожилых, довольно часто на­ступают значительные изменения структуры и функции органов и систем. Часто появляют­ся такие осложнения, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболия, затруднённое моче­испускание и инфекции мочевых путей, пролежни, снижение аппетита. В результате пони­женной мышечной активности увеличивается выведение кальция, что может быть причи­ной развития остеопороза. В таких случаях при­менение уже достаточно разработанных современных методов постельного ухода позволя­ет в значительной мере уменьшить отрицательное влияние гиподинамии на общее состоя­ние организма.

Общие правила ухода за тяжелобольными

Уход за кожей

Важное место в уходе за тяжелобольным имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа выполняет защитные функции, участвует в теплорегуляции и обмене веществ. Больных, находящихся на постельном режиме, необходимо ежедневно мыть тёплой водой. Кожу не­обходимо вытирать насухо. Обязательно ежедневное мытьё ног, для чего в постель ставят таз. Моют ноги от периферии к центру, после чего насухо вытирают прикладыванием су­хого чистого полотенца, после чего по мере надобности коротко отстригают ногти.

При плохом уходе за кожей, недоедании, недостаточном потреблении жидкости и резком ослаблении организма в местах с небольшим количеством подкожной жировой клетчатки при длительном давлении постели на коже появляются нарушения целостности, так называемые пролежни.

Пролежни образуются на местах, где между костью и кожей мало мягких тканей и на это место оказывается длительное давление. Такими местами являются: область крестца, лопаток, большого вертела бедренной кости, локтей, пятки. Первыми признаками пролежней является бледность кожи с последующим её покраснением, отёчностью и отслаивани­ем верхних участков кожи. Если в этот момент не обратить внимания на места возможных пролежней и не проводить их профилактику, могут появиться пузыри с последующим омертвением кожи.

Профилактика пролежней:

  1. Абсолютное соблюдение гигиены
  2. Переворачивание каждые три часа: левый бок – спина – правый бок
  3. Тщательное разглаживание простыни, на которой лежит больной
  4. Использование нательного белья швами наружу, а не внутрь
  5. Отсутствие складок на нательном и постельном белье
  6. Недопущение попадания в постель пищевых крошек и мелких предметов
  7. Смазывание кожи кремом, растительным маслом
  8. Обильное питье
  9. Рацион богатый белками, витаминами и минералами
  10. Использование противопролежневого матраца

Образование пролежней

I стадия: наблюдается лёгкое покраснение кожи с чётко очерченными границами, болез­ненное. Необходимо эти места часто мыть, насухо вытирать, растирать маслом, выпол­няя движения в следующих направлениях - растирания пощипываем кожи.

Больной уже не должен лежать на местах, где появились покраснения. Если покрасне­ния появились на конечностях, то при помощи валиков, маленьких подушек, сложенных в несколько слоев полотенец, необходимо изменять их положение, исключив давление по­стели.

II стадия: нарушается целостность кожи, появляются раны в виде ссадин, царапин в центре бывшего покраснения. При этом необходимо мыть рану большим количеством жидкого мыла, шампунем, тщательно растирая губкой. Губка должна быть чистая и использоваться только для обработки пролежней. Высушенную кожу смазать йодом, спиртовым раствором бриллиантового зелёного, затем наложить салфетку, смоченную облепиховым маслом.

III стадия: рана становится глубже и шире, появляются специфический запах, выделения, некроз тканей. На рану необходимо направить сильную струю воды, после отпадения мёртвых тканей закрыть стерильной салфеткой, смоченной антибиотиком, назначенным врачом. Повязку меняют 2—3 раза в день. На этом этапе проводится системное лечение антибиотиками, назначенными врачом.

IV  стадия: некроз тканей.

Чего не следует делать для предотвращения пролежней:

  1. Использовать резиновый круг, который может сильно сдавить кровеносные сосуды.
  2. Надевать одежду с грубыми швами.
  3. Надевать синтетическое нижнее бельё.
  4. Надевать облегающую одежду.
  5. Класть какие — либо предметы в карманы брюк или на сиденье.
  6. Протирать спиртом или спиртовым раствором сухую кожу.
  7. Оставлять на длительное время в постели с поднятой головой, так как это приводит к усиленному давлению на копчик.
Уход за волосами

Через 5-7 дней после мытья головы в волосах скапливается большое количество пы­ли, грязи, поэтому необходимо мыть голову шампунем один раз в 5 – 7 дней. Мужчинам, длительно находящимся в постели, следует часто коротко подстригать волосы и мыть их в постели.

Гораздо сложнее следить за чистотой головы женщины с длинными волосами, таким больным нужно ежедневно расчёсывать волосы густым гребешком. Короткие волосы сле­дует расчёсывать от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и ме­дленно расчёсывают от концов к корням, стараясь не выдёргивать их. Если больной дли­тельное время не встаёт, ему моют голову в постели. При этом ставят таз в изголовье кро­вати, запрокидывают голову больного на уровне шеи и подставляют возвышение. Во время намыливания следует хорошо протереть кожу под волосами. Затем хорошо ополаскивают их и насухо вытирают, после чего тщательно расчёсывают.

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, надевают на голову полотенце или косыночку во избежание переохлаждения больного.

Уход за глазами

Особого внимания при уходе за тяжелобольным требует уход за глазами.

Промывания глаз делают в случаях, когда имеются выделения, склеивающие ресни­цы. Промывание глаза производят стерильным марлевым тампоном, смоченном в тёплом растворе 3% борной кислоты, крепкой чайной заварки.

При заболеваниях глаз производят закапывание капель и втирание глазных мазей. Для закапывания капель существует специальная пипетка, которую перед употреблением кипя­тят. Перед процедурой необходимо вымыть руки с мылом. Техника закапывания капель в глаза следующая: левой рукой слегка оттягивают нижнее веко и, предложив больному по­смотреть в противоположную сторону, медленно впускают одну каплю ближе к носу, затем, переждав немного, впускают вторую каплю и просят больного закрыть глаза.

Глазные мази накладывают следующим образом: веко больного оттягивают вниз, за­кладывают мазь и мягкими движениями пальцев растирают её по слизистой оболочке.

Уход за ушами и полостью носа

Больным, длительно находящимся в постели необходимо периодически чистить уши, чтобы не скапливалась сера, которая может вызвать понижение слуха, при образовании серной пробки её удаляют, закапывая в ухо несколько капель 3% р-ра перекиси водорода. Для закапывания капель в ухо нагибают голову больного в здоровую сторону. Мочку уха больного левой рукой немного оттягивают, а правой держат пипетку и отсчитывают капли, поступающие в слуховой проход. После этого в ухо закладывают небольшой ватный там­пон на несколько минут.

У тяжелобольных на слизистой оболочке носа скапливается большое количество сли­зи и пыль, что затрудняет дыхание и отягощает состояние больного. Слизь легко удалить спринцеванием полости носа тёплой водой. Можно свернуть марлевую салфетку в трубо­чку (турунда), смочить её вазелиновым маслом и вращательными движениями удалять корочку из носа.

Уход за ротовой полостью
  1. Уход за ротовой полостью у лежачих подопечных должен быть очень тщательным, т. к. это место скопления огромного количества микробов
  2. Поощрять подопечного к самостоятельности при уходе за полостью рта, широко используя прокатное реабилитационное оборудование: прикроватный столик, подголовник (для поддержания в сидячем или полусидячем положении)
  3. Необходимо чистить зубы не менее 2-х раз в день, используя мягкую зубную щетку (по возможности менять щетку 1 раз в месяц)
  4. Необходимо полоскать ротовую полость чистой водой после каждого приема пищи
  5. Очитка языка и неба производится механическим способом (зубной щеткой)
  6. Особое внимание уделять зубным протезам:
  • чистить зубные протезы так же, как и зубы
  • хранить зубные протезы следует в специально выделенной посуде в солевом растворе (достаточно растворить 1 ч. л. соли на стакан воды)
Уход за ногами
  1. Мытье ног необходимо проводить ежедневно вечером теплой водой с мылом (с кислотностью РН 5,5 или детское)
  2. После мытья кожу ног необходимо вытереть мягким сухим полотенцем, особое внимание уделяя межпальцевым промежуткам
  3. После этого смазать кожу стоп кремом для ног или любым растительным маслом, детским маслом или детским кремом
  4. Необходимо обращать внимание на разницу в температуре кожи на правой и левой ноге, окраске кожи, наличии поврежденной кожи
  5. Ногти на пальцах стоп необходимо стричь 1 раз в месяц прямым срезом, чтобы предупредить врастание ногтей в мягкие ткани. Ножницы должны быть индивидуальные и после использования подвергаться обработке кипячением. Для ухода за ногтями ног рекомендуется обращаться за помощью к специалисту по педикюру
  6. При появлении симптомов грибкового поражения ногтей требуется обращение к врачу специалисту
  7. Необходимо правильно подбирать обувь: она должна быть легкой, желательно открытой с поддерживающими ремешками, с рифленой подошвой, на 0,5 номера больше

Чулки и носки должны быть из натуральной ткани, не иметь резинок, сдавливающих кровеносные сосуды (сочетание с синтетикой не больше, чем 80 : 20)

Смена постельного и нательного белья лежачего больного

Смена белья тяжелобольным представляет собой определённые сложности. Для этого  грязную простыню скатывают валиком со стороны головы и ног и осторожно удаляют. Чистую простыню, скатанную, как бинт, с двух сторон валиками, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении головы и ног. На простыне не должно быть рубцов, заплат, складок.

Можно менять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели, скатывают грязную простыню в длину в виде бинта, на её месте расправляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую.

При смене нательного белья тяжелобольным следует подвести руки под крестец боль­ного, захватить края рубашки и осторожно подвести её к голове, затем поднять обе руки больного и скатанную рубашку (майку) у шеи перевезти через голову больного. После этого освобождают руки больного. Одевают больного в обратном порядке: сначала наде­вают рукава рубашки, затем перекидывают её через голову и, наконец, расправляют под больным. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рукав рубашки со здоровой руки, а затем с больной. Надевают наоборот: сначала на больную, а затем на здоровую.

Приспособления для ухода

Подставка под ножки кровати (стула, стола)

Подставка под ножки кровати (стула, стола) служит для обеспечения физиологически правильного сидения на стуле пациента:

  • колени согнуты под углом 90°
  • стопы ног плотно касаются пола

а также для:

  • обеспечения правильного, удобного сидения и вставания со стула или кровати;
  • самостоятельного пересаживания человека, сидящего в инвалидном кресле, с кресла в кровать;
  • обеспечения ухаживающему максимального удобства при уходе за лежачим больным (не напрягать спину);
  • обеспечения физиологически правильного сидения на стуле;
  • обеспечения правильного пользования столом, когда высота сидящего не соответствует высоте стола.

Внимание:

Правильно подобранная высота кровати, стула соответствует уровню коленей пациента

Подголовник

Дает возможность лежащему в постели человеку находиться в полусидящем положении.

Преимущества: освобождает от необходимости использовать более чем одну подушку.

Дополнительные функции:

Можно установить подголовник поперёк постели, так чтобы его тыльная сторона упиралась в стену.  Это позволяет сидеть со спущенными ногами.

Обратить внимание!

Для обеспечения правильной посадки колени должны быть согнуты на 90 градусов.  Если стопы не достают до пола, следует подставить под ноги скамеечку.

Противопролежневый матрац

Матрац способствует предотвращению пролежней.

Каждый хронический больной или старый человек, который проводит лежа больше часов, чем требует обычный сон, должен лежать на противопролежневом матраце

Противопролежневый матрац кладут на основной матрац кровати        ребристой поверхностью наверх. Противопролежневый матрац накрывают простыней, которая должна быть хорошо натянута, без складок.

Матрац всегда должен быть сухим. В случаях недержания мочи матрац застилается вначале тонкой клеенкой и затем простыней.

Противопролежневый матрац моется водой со стиральным порошком.

Внимание!

Важно помнить! Противопролежневый матрац не является гарантией профилактики возникновения пролежней.

Подушка противопролежневая

Используется для профилактики пролежней длительно сидящего в коляске или кресле человека.

Подушка укладывается на сидение ребристой поверхностью наверх. В процессе эксплуатации подушка покрывается пленкой  или одевается в наволочку.

Важно чтобы подушка всегда была сухой. В случае недержания мочи необходимо надеть на подушку тонкую наволочку. Подушка моется водой со стиральным порошком.

Судно подкладное

Используется для осуществления лежачим больным, прикованным к постели физиологических отправлений.

Применение подкладных суден

Необходимо одной рукой приподнять крестец больного, а другой осторожно подво­дить судно под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под больного, чтобы не расплескалось содержимое, накрывают клеёнкой и выносят в туалет­ную комнату. Судно хорошо промывают горячей водой с порошком. После этого дезинфицируют 2% раствором хлорамина или 0,5% осветлённой хлорной извести.

Ни в коем случае не оставлять больного длительное время лежать на судне. Это может привести к появлению пролежней

Преимущества:

  1. Практически плоская форма судна не вызывает неудобств.
  2. Ручка позволяет лежащему человеку самому подставить себе судно.
Столик прикроватный

Столик прикроватный предназначен для удобства людей, которые из-за болезни, травмы или по какой-нибудь другой причине вынуждены много времени проводить в постели. Использование прикроватного столика позволяет принимать пищу в постели с максимальными удобствами, а также служить в качестве пюпитра – для чтения и письма.

Прикроватный столик представляет собой основание на колесах, на котором крепится столешница. Конструкция основания позволяет вкатывать столик под кровать, в результате чего столешница оказывается над телом клиента. Столешница состоит из подвижной и неподвижной частей. Неподвижная часть предназначена для размещения на ней посуды с едой и т.д., а подвижная часть служит для чтения, письма и рукоделия. Высота столешницы и угол наклона регулируются. Следует обратить внимание на надежную фиксацию высоты подъема столешницы и угла наклона винтами.

Запрещается располагать на подвижной части стола тяжелые предметы и посуду с едой.

Столик может быть использован и рядом с человеком, сидящим в инвалидной коляске или кресле – для еды, чтения, рукоделия  и т.п.

Использование реабилитационного оборудования

Кресло-коляска

Коляска является складной, что максимально удобно для перевозки её в машине и хранения дома.

Конструкция коляски:

  1. Подлокотники – съёмные
  2. Подножки – съёмные, а также есть возможность раздвинуть их в  стороны, подняв штырек на передней  боковой стойке кресла.
  3. Колёса – 2 маленьких и 2 больших. На больших колёсах имеются обручи, с помощью которых пациент приводит коляску в движение. Существует 2 вида больших колёс – жёсткие и мягкие. Жёсткие требуют минимальный уход (периодическая чистка); мягкие – накачиваются воздухом (необходимо периодически подкачивать их, т.к. полуспущенные колёса значительно затрудняют передвижение коляски).
  4. Тормоза – при закрытом состоянии тормозов кресло не должно сдвигаться с места ни на сантиметр, в противном случае необходимо проверить исправность тормозов. Неисправные тормоза опасны для пользователя!

Правила пользования креслом-коляской

Переход из кровати в кресло:

  • кресло боковой стороной должно находиться вплотную к кровати
  • тормоза закрыты
  • подножки раздвинуты в сторону
  • ближайший к кровати подлокотник снят

Существуют 2 возможности перехода в кресло:

Активно – самостоятельно или только под наблюдением другого человека.

  1. Человек сидит на краю кровати, стопы полностью стоят на полу,  угол в голенном суставе – 90° – минимально). В момент вставания – наклонить туловище вперёд, опереться обеими или одной рукой о кровать и встать. Если кресло стоит справа от пациента, он должен положить правую руку на правый подлокотник кресла, сделать шаг вперед правой ногой, развернуться спиной к креслу и сесть вплотную к спинке сидения. Если кресло стоит слева – проделать те же действия через левую сторону. Это наикратчайший и наиболее безопасный путь. После того, как пациент сел, нужно вернуть подножки в исходное положение до щелчка (закрытое состояние) и поставить на них ноги. Вставить второй подлокотник и закрыть его замок.  Опустить тормоза и можно начинать движение.
  2. Исходное положение такое же. С помощью рук, отталкиваясь от кровати, передвигаем таз по направлению к креслу и постепенно переходим на него. После посадки  в кресло произвести те же действия, как в пункте (1). Спина сидящего должна находиться вплотную к спинке сиденья.

Пассивно – с посторонней помощью.

Исходное положение больного как в пункте (1). Помощник стоит перед больным, зажав его колени между ногами. Руки больного  – на плечах помощника – замком, руки помощника – чуть выше талии больного – тоже в замке. Наклонить туловище больного вперёд и поставить его на ноги, одновременно поворачивая его спиной к креслу. Посадить больного как можно ближе к спинке сиденья.

Вернуть подножник в исходное положение, поставить на них ноги больного. Вставить подлокотник и освободить тормоза.

Примечание:

Вышеуказанное описание – общие правила пользования креслом-коляской.  В каждом отдельном случае приобретения кресла следует индивидуально рассматривать возможности пациента и способы перехода в кресло-коляску и пользование им.

При выборе кресла-коляски необходимо проверить следующее:

  1. Дверные проёмы – дают ли они возможность свободного прохождения кресла. Минимум – 80 смширина.
  2. Нужно убедиться в том, что размеры комнат и коридора дают возможность передвигаться на кресле коляске.
  3. Нужно по возможности удалить все возможные препятствия движению:
  • пороги
  • ковры
  • лишнюю мебель

Возможная высота использования

Правильная посадка в кресле-каталке:

  • спина должна опираться на спинку кресла;
  • руки должны располагаться на подлокотниках;
  • ноги должны располагаться на ступеньках;
  • при правильном сидении части тела должны быть согнуты под углом 90°.
Комод (передвижной туалет)

Комод предназначен для людей, которые из-за болезни или травмы не в состоянии дойти до туалетной комнаты, или если туалет находится за пределами жилого помещения.

Комод представляет собой передвижной туалет, т.е. специальное кресло, оборудованное съемным горшком. Комод может быть установлен в любой точке квартиры.

Клиенты, пользующиеся комодом, должны быть в состоянии:

  • самостоятельно передвигаться хотя бы при помощи приспособлений для ходьбы;
  • хотя бы недолго стоять у постели.

Комод также может помочь человеку, передвигающемуся в стандартной инвалидной коляске, если ему почему-либо неудобно воспользоваться обычной туалетной комнатой.

Ножки комода – телескопические и высота сидения регулируется. Стопы ног клиента должны устойчиво располагаться  на поверхности пола. Если резиновые наконечники ножек комода нуждаются в замене – следует менять все сразу.

Проверьте высоту сидений (можно привести их на надлежащую высоту). Стопы ног пациента должны располагаться на поверхности пола для большей устойчивости.

Сидение для ванны

Сидение для ванной представляет собой устойчивую платформу, с помощью которой человек может с уверенностью заходить в ванну и выходить из нее. Они в особенности полезны для тех людей, которые затрудняются переступать через бортик ванны из-за скованности суставов, плохого равновесия тела, недостаточной координации движений или слабости.

Человек задом садится на сидение (его ноги находятся вне ванны), двигается назад по нему, поворачивается для переноса ног в ванну и передвигается в сторону середины сидения.

Пациент также может сидеть на сидении во время купания, приема душа и вытирания.

Если пациент сидит на сидении, то работник по уходу может помогать ему в купании, не напрягая при этом спину.

Для безопасного пользования сидением необходимо иметь поручень в ванной. Если сидение и поручни не приведены в соответствие друг с другом, то при использовании сидения возникает опасность несчастных случаев.

Ступеньки для ванны

Ступеньки для ванны позволяют человеку, страдающему от болей или с ограничениями подвижности в тазобедренном или коленном суставе, без труда зайти в ванну.

Удостоверьтесь, что ступенька устойчива, и поверхность не скользит при намокании.

Осторожно!!

Использование ступеньки требует адекватного равновесия и чувства баланса. При использовании ступенек необходимо опираться на поручни или на другого человека.

Манеж для туалета

Манеж предназначен для большего удобства людей, которые из-за болезни, травмы или по каким-нибудь другим причинам страдают различной степенью ограничения подвижности.

Манеж представляет собой раму из алюминиевых труб с подлокотниками, которая монтируется вокруг унитаза и позволяет клиенту с большими удобствами и с меньшими усилиями садиться и подниматься с унитаза. Ножки манежа – телескопические и высота подлокотников регулируется. Если резиновые наконечники ножек манежа нуждаются в замене – следует менять все сразу.

Поручни

Поручни помогают передвигаться людям с ослабленными мышцами, болезненными суставами или нарушениями равновесия тела.

Поручни могут быть установлены вблизи ванны, унитаза или кровати, а также по стенам коридоров, лестниц, дверных проемов и т. д.

Поручни выполняют четыре основные функции: “отталкивание” при вставании, “подтягивание”, стабилизация при усаживании и обеспечение безопасности при переходе с места на место.

Горизонтально расположенные поручни способствуют “отталкиванию” при вставании.

Вертикально расположенные поручни способствуют “подтягиванию” при вставании.

Сочетание вертикальных, горизонтальных, угловых и осевых поручней могут способствовать стабилизации тела при вставании и перемещению с места на место.

Длинные поручни, установленные вблизи кровати, могут помочь людям поворачиваться ночью в постели, ложиться в постель и вставать с нее.

Поручни полезны в использовании людям с ослабленным зрением. Для этого необходимо, чтобы цвет поручней контрастировал с цветом стен.

Указания по использованию:

Следует установить поручень в туалете на расстоянии 15-20 смот унитаза. Поручень прикрепляют к стене по диагонали, под углом 30 градусов к горизонтали. Высота поручня от уровня пола – 60-80 см(конец, удаленный от сидящего). В продолжение диагонального поручня можно укрепить горизонтальный или вертикальный поручень.

Мы рекомендуем установить в туалете поручни с обеих сторон унитаза.